О пользе и вреде антидепрессантов
Антидепрессанты — психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для лечения депрессии. У депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют аппетит, фазовую структуру и продолжительность сна. Одним из ведущих механизмов развития депрессии является недостаток в синапсах нейрогормонов - моноаминов, в особенности серотонина и дофамина. При помощи антидепрессантов повышается концентрация этих медиаторов в синаптической щели, из-за этого их эффекты усиливаются. Существуют и другие механизмы действия антидепрессантов. Например, некоторые антидепрессанты снижают стрессовую гиперреактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы; уменьшают нежелательное при депрессии токсическое влияние глютамата; снижают концентрацию одного из тормозных медиаторов – «субстанции Р»; оказывают обезболивающее действие.
Выделение антидепрессивных средств в самостоятельную фармакологическую группу произошло в 1950-х годах с открытием синтетических препаратов ипрониазида и имипрамина, обладающих тимоаналептическим (т.е. антидепрессивным) действием. До этого в борьбе с депрессией использовались различные растительные средства. Например, экстракты, настойки и отвары зверобоя со времён античности применялись при лечении депрессий, бессонницы и тревожности. Алкалоиды зверобоя и сегодня используются для терапии депрессивных состояний. Эффективность их при лёгких и умеренных депрессиях сопоставима с эффективностью стандартных антидепрессантов. Первые синтетические трициклические антидепрессанты были внедрены в медицинскую практику в середине 1950-х годов и отпускались только по рецепту врача. В 1960-х годах появились селективные ингибиторы моноаминоксидазы, а также селективные ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина. В дальнейшем основным направлением в создании новых антидепрессантов являлось уменьшение побочных эффектов, а также усиление основных. Это достигается путем увеличения селективности действия препаратов на «нужные» рецепторы. В 1990-х годах были синтезированы препараты селективного действия, которые имели еще меньше побочных эффектов.
В зависимости от клинического эффекта антидепрессанты подразделяют на:
Антидепрессанты-седатики: тримипрамин, доксепин, амоксапин, амитриптилин, азафен, миансерин, тразодон, флувоксамин, буспирон.
Антидепрессанты сбалансированного действия: мапротилин, тианептин, сертралин, пиразидол, кломипрамин, венлафаксин, досулепин, триптофан.
Антидепрессанты-стимуляторы: имипрамин, дезипрамин, нортриптилин, флуоксетин, моклобемид, гептрал, ребоксетин, бупропион.
Как и любые фармакологические средства антидепрессанты обладают побочными эффектами. Наиболее частыми побочными действиями классических трициклических антидепрессантов являются сухость во рту, затруднённое мочеиспускание, запоры, нарушения зрительной концентрации, повышенное внутриглазное давление. Могут возникать нарушения памяти и процесса обучения, в некоторых случаях, особенно у пожилых пациентов или травматиков, они могут вызывать развитие делирия — психотического состояния, со спутанностью сознания, тревогой, дезориентировкой и зрительными галлюцинациями. Кроме того, к побочным эффектам трициклических антидепрессантов относят повышение массы тела, головную боль, дрожь, тошноту. Они часто вызывают сексуальные побочные эффекты: снижение либидо и оргазма, эректильную дисфункцию, задержку эякуляции, задержку оргазма, болезненную эякуляцию и болезненный оргазм. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — это группа современных и сравнительно легко переносимых антидепрессантов. Однако и у этих антидепрессантов есть побочные эффекты. Наиболее частыми побочными эффектами СИОЗС являются гастроэнтерологические, такие как тошнота, рвота, диспепсия, боли в животе, диарея, запоры. Возможны также бессонница, обострение тревоги, головная боль, головокружение, снижение аппетита, физическая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, потливость, сексуальные нарушения, гипертонус мышц, увеличение массы тела.
Антидепрессанты являются сильнодействующими препаратами, всегда требующими индивидуального подбора конкретного препарата и дозы, поэтому их самостоятельный приём без назначения врача не допустим.
Антидепрессанты практически не способны улучшить настроение у здорового человека, их рекреационное использование маловероятно или практически невозможно. Не рекомендуется использовать антидепрессанты при лёгкой депрессии из-за недостаточного соотношения критериев «риск—польза».
В США и странах западной Европы использование антидепрессантов в последние годы непрерывно увеличивается. Причины этого две: активное лоббирование фармфирмами этого класса препаратов и общее стремление общества потребления к увеличению психологического комфорта любой ценой. Хорошей иллюстрацией этого тезиса служит колоссальный скандал, разыгравшийся в США осенью 2014г. В Национальное Руководство по психиатрии, на основании которого работают все психиатры США, были внесены поправки. Эти поправки касались расширения показаний к применению антидепрессантов. Если до внесения поправок антидепрессанты могли назначаться только больным с депрессией, то теперь их рекомендуют назначать людям, испытывающим неприятные эмоциональные переживания, например, в случае смерти близкого человека. Гуманизм вещь конечно хорошая, однако журналистам удалось выяснить, что все ведущие эксперты Американской Психиатрической Ассоциации, поддержавшие эти поправки, активно сотрудничают с фирмами, выпускающими антидепрессанты. После принятия поправок продажи антидепрессантов в США резко пошли вверх. По данным исследовательской компании IMS Health, в Соединенных Штатах при населении 320 миллионов человек ежегодно выписывается 250 миллионов рецептов на антидепрессанты. Например, среди женщин 40-50 лет на антидепрессантах «сидит» каждая четвертая. Согласно исследованию Национального центра статистики здравоохранения (National Center for Health Statistics) за 20 лет продажи антидепрессантов выросли в США на 400%. Чтобы понять степень заинтересованности в расширении применения антидепрессантов приведем пару примеров. Журналисты объединения ProPublica выяснили, что нью-йоркский психиатр Хорасио Капоте получил $130 000 от компании Eli Lilly, и, по случайному совпадению, этот же психиатр оказался вторым в национальном списке врачей, больше всех прописавших антидепрессант Symbyax от этого производителя. Или не менее случайное совпадение: Glaxo Smith Kline платит $185 000 доктору Нашату Рабади из Баффало, а тот прописывает всем пациентам Advair, который выпускает Glaxo Smith Kline. И таких «честных» врачей в США не единицы, а сотни тысяч.
Конечно, антидепрессанты это серьезные и нужные лекарства, они помогают справиться с тяжелыми психиатрическими расстройствами, но использовать антидепрессанты для улучшения психологического комфорта недопустимо и, на мой взгляд, просто аморально.
Психиатр - нарколог Михаил Михайлов